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2023.10.30
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2023.06.30
2022.11.30
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名古屋寺婚
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会員様専用フォーム
※毎月必須です※期限:月末の0時まで※内容に変更があった場合、再度お送りいただくか、LINEにてご連絡下さい。※内容は丹羽のみが確認し、一切公になりません。
●お名前(フルネーム)
●性別
男性
女性
●来月費お支払い方法(25日頃までにお支払い下さい)※【1月からクレジットカード決済(毎月自動引き落とし)が可能となります。申し込みは書類不要。またご案内致します】
現金払い(面談時など)
お振込
PayPay送金
支払済
※振込先 : 三菱UFJ銀行 中村支店 普通 0072072 ニワ ヒロカ
●来月の定期面談(1時間程度)
対面希望
zoom希望
電話希望
今は必要ない
第①希望日
第①希望開始時間(複数選択)
10時
11時
12時
13時
14時
15時
16時
17時
18時
19時
20時(zoom・電話のみ)
21時(zoom・電話のみ)
22時(zoom・電話のみ)
第②希望日
第②希望開始時間(複数選択)
10時
11時
12時
13時
14時
15時
16時
17時
18時
19時
20時(zoom・電話のみ)
21時(zoom・電話のみ)
22時(zoom・電話のみ)
第③希望日
第③希望開始時間(複数選択)
10時
11時
12時
13時
14時
15時
16時
17時
18時
19時
20時(zoom・電話のみ)
21時(zoom・電話のみ)
22時(zoom・電話のみ)
●現在の状況(ありのままお答えください)
・婚活状況
とても順調だと思う
まあまあだと思う
うまくいっていないと思う
わからない
・お気持ち
とても楽しい
そこそこ楽しい
普通
あまり楽しいと思えない
気持ちが沈んでいる
わからない
・丹羽に相談したい事が
ある
特にない
・相談したい事・悩んでいる事・丹羽へのメッセージ等ご自由に!!(例:プレ交際相手の〇〇さんに気になる点が出てきた、お見合いが組めない、お相手の気持ちが気になる、等)
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